¿Qué es una condición preexistente?

Una enfermedad o lesión médica que tengas antes de empezar un nuevo plan de cuidado de la salud puede considerarse una condición preexistente. Condiciones como diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cáncer y apnea del sueño pueden ser ejemplos de condiciones de salud preexistentes. Tienden a ser crónicas o a largo plazo.

¿Cómo se determinan las condiciones preexistentes?

Una condición preexistente es típicamente una por la cual has recibido un tratamiento o un diagnóstico antes de inscribirte en un nuevo plan de salud. Antes del 2010 y de la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), las compañías de seguro revisaban tu solicitud de inscripción y, si determinaban que tenías una condición preexistente, podían negarte la cobertura u ofrecerte una cobertura con tarifas altas.

ACA estableció la ilegalidad de que las compañías de seguros de salud negaran la cobertura médica o elevaran las tarifas debido a una condición preexistente.

¿Cuáles son algunos ejemplos de condiciones de salud preexistentes?

Pueden considerarse condiciones preexistentes las enfermedades crónicas y condiciones médicas, entre ellas muchos tipos de cáncer, diabetes, lupus, epilepsia y depresión. El embarazo previo a la inscripción también se considera una condición preexistente y crónica. Otras condiciones de menor gravedad, como el acné, asma, ansiedad y la apnea del sueño, también podrían calificar.

¿Me pueden negar un seguro de salud si tengo una condición preexistente?

Si estás inscrito en un plan desde el 2010, tu aseguradora no puede negarte legalmente tu cobertura o cobrarte primas mayores porque tengas una condición preexistente.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, aprobada en el 2010, estableció la ilegalidad de que las aseguradoras nieguen cobertura o cobren tarifas altas por condiciones preexistentes. Además, si tienes cambios de salud y desarrollas una condición médica crónica mientras estás inscrito en un plan de salud, tu aseguradora no puede aumentar tus tarifas debido a esa condición médica. Sin embargo, los aumentos anuales de prima pueden aplicarse a tu plan por otros motivos.

Si, en cambio, estás inscrito en un plan que comenzó antes del 2010, tienes un “plan de derechos adquiridos”. Estos planes pueden cancelar tu cobertura o cobrarte tarifas más altas debido a una condición preexistente.

Si estás explorando opciones de cobertura, es importante estar al tanto de cualquier cambio legal posible en cuanto al cuidado de la salud que pueda afectar la manera en que se cubren las condiciones preexistentes.

¿El embarazo se considera una condición preexistente?

Si quedas embarazada antes de inscribirte en un plan de salud, no pueden negarte la cobertura o cobrarte más debido al embarazo. La cobertura por embarazo y parto comienza el día en que te inscribes en un plan.

¿Existen seguros de salud para condiciones preexistentes?

Elegir un plan de salud ya no se basa en el concepto de condición preexistente. Una aseguradora de salud no puede negarte una cobertura o elevar las tarifas de los planes si tienes una condición médica en el momento de la inscripción. Sin embargo, puede haber planes de salud más adecuados para ti que otros si tienes una condición médica crónica o preexistente.

Por ejemplo, si necesitas cuidado médico, cirugías o tratamientos regularmente, entonces un plan con una prima mensual un poco mayor y un deducible menor podría ofrecerte la cobertura que necesitas y ayudarte a manejar los costos más predecibles.

¿Podría mi plan de salud tener un tiempo de espera de condición preexistente?

No. No hay períodos de espera para planes médicos, incluso para condiciones preexistentes.

Al elegir un plan de salud, ten en cuenta tus necesidades médicas. Si tienes una condición médica crónica o en curso que requiere cuidados más frecuentes, esas necesidades podrían afectar el tipo de plan que elijas, pero no se te puede negar la cobertura o cobrarte más debido a una condición preexistente.